{"id":408,"date":"2010-04-29T00:33:07","date_gmt":"2010-04-28T21:33:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/?p=408"},"modified":"2010-04-29T01:13:27","modified_gmt":"2010-04-28T22:13:27","slug":"ciroza-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/ciroza-hepatica\/408","title":{"rendered":"Ciroza hepatica"},"content":{"rendered":"

                                                                                           Ciroza hepatica<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

Ciroza hepatica este o boala cronica, progresiv\u0103, caracterizata prin dezorganizarea arhitectonicii hepatice, hipertensiunea portal\u0103 \u015fi insuficien\u0163\u0103 hepatocitar\u0103 datorit\u0103 transformarii \u0163esutului conjuntiv in benzi de scleroz\u0103, determinat\u0103 de distrac\u0163ia celulelor hepatice \u015fi de formarea de noduli de regenerare.
\nIn ultimul timp num\u0103rul cazurilor de ciroz\u0103 este în cre\u015ftere. Vârsta cu maximul de inciden\u0163\u0103 este între 45 \u015fi 60 de ani, îns\u0103 primele semne apar în mod obi\u015fnuit între 35 \u015fi 50 de ani.
\nCauze
\nHepatitele virale prin virusurile hepatitice B si C ocup\u0103 primul loc în cauzele cirozei. Alte cazuri de hepatite infectioase apar\u0163in virsurilor nehepatici, sifilisului, tuberculozei \u015fi altor infec\u0163ii.
\nDintre cauzele toxico- nutri\u0163ionale care provoac\u0103 ciroza, alcoolul ocup\u0103 primul loc. Mai sunt incriminate destul de rar toxicele industriale (insecticide, deratizante, compu\u015fi organofosfarici, hidrogen arseniat, tetraclorura de carbon) \u015fi, în ultimul timp, medicamentele cu agresivitate hepatic\u0103. Cirozele nutri\u0163ionale apar prin exces de grasimi (obezitate, diabet) – steatoza hepatica sau prin caren\u0163e de proteine sau de vitamine. Alteori, cirozele sunt provocate de depozitarea fierului în ficat \u015fi în alte organe (hemocromatoza), iar depozitarea cuprului este responsabil\u0103 de apari\u0163ia degenerescentei hepatolenticulare.
\nCirozele biliare au drept cauz\u0103 stagnarea bilei, care poate s\u0103 se datoreze unor obstacole extrahepatice; staza biliar\u0103 poate s\u0103 fie primitiv\u0103, prin hepatit\u0103 cronic\u0103 colostatic\u0103, ca urmare a unei hepatite virale \u015fi, probabil, cu interven\u0163ia unei mecanism imunologic.
\nIn concluzie, sunt multe boli hepatice cirogene dar abuzul de alcool \u015fi hepatita viral\u0103 tip B, reprezint\u0103 principalele cauze ale cirozei hepatice.
\nSimptome
\nPrimele semne sunt: astenie fizica, anxietate, somnolen\u0163\u0103, insomnie sau dispepsie biliar\u0103 ("gur\u0103 rea", inapeten\u0163\u0103, gre\u0163uri, balon\u0103ri postprandiale, intoleran\u0163\u0103 la alcool, discolie), ori fenomene hemoragipare (epistaxis, gingivoragii, menometroragii, erup\u0163ii purpurice). Uneori, boala evolueaz\u0103 timp îndelungat f\u0103r\u0103 nici un semn, prima manifestare fiind o hemoragie digestiv\u0103 superioar\u0103, sau diagnosticul este pus cu ocazia unei control medical. Frecvent apar stare de sl\u0103biciune, pierdere în greutate \u015fi subfebrilitate.
\nAscita (lichid liber in cavitate peritoneala) apare foarte frecvent, ea poate fi întâlnit\u0103 în orice form\u0103 de ciroz\u0103. Este prezent\u0103 de regul\u0103 în ciroza atrofic\u0103, de origine etilic\u0103 si se reface foarte u\u015for. Se mai constat\u0103 prezen\u0163a unor semne: edeme, hidrotorax, precum \u015fi perturb\u0103ri cardiovasculare, renale \u015fi hematologice, icterul, meteorism, apari\u0163ia circula\u0163iei colaterale externe \u015fi interne (varice esofagiene), hipotrofia muscular\u0103, buzele carminate, stelu\u0163e vasculare pe partea superioar\u0103 a corpului.
\nIn ciroza se intalnesc si manifestari de insuficien\u0163\u0103 gonadic\u0103 cu sc\u0103dera libidoului, impoten\u0163\u0103 sexual\u0103, atrofie testicular\u0103, ginecomastie, amenoree, infertilitate. anemia si tulbur\u0103rile de coagulare nu lipsesc în evolu\u0163iei cirozei. Febra, când apare, este expresia necrozei sau a inflama\u0163iei hepatice ori a unor afec\u0163iuni supraad\u0103ugate.
\nDiagnostic
\nDiagnosticul se bazeaz\u0103 pe anamnez\u0103, examenul clinic \u015fi pe investiga\u0163iile paraclinice. Ecografia hepatica, analizele de laborator si punc\u0163ia-biopsie sunt elemente de baz\u0103 in diagnostic. Diagnosticul cirozelor trebuie s\u0103 precizeze atât forma clinic\u0103 a bolii, cât \u015fi stadiul ei evolutiv, de acestea depinzând în mare m\u0103sur\u0103 atitudinea terapeutic\u0103.
\nîn evolu\u0163ia cirozei hepatice exist\u0103 dou\u0103 stadii, stadiul compensat, s\u0103rac în simptome \u015fi stadiul decompensat, când simptomatologia este zgomotoas\u0103. Decompensarea cirozei se manifest\u0103 prin instalarea ascitei, varice esofagiene \u015fi gastrice, se poate declan\u015fa o hemoragie digestiv\u0103 superioar\u0103 prin ruperea unor varice. Deci simptomele principale ale decompens\u0103rii sunt: ascita, icterul, edemele, hemoragiile difuze, encefalopatia portal\u0103 \u015fi coma hepatic\u0103.
\nDiagnosticul diferen\u0163ial va fi deosebit de la caz la caz. Un diagnostic diferen\u0163ial care trebuie f\u0103cut cu aten\u0163ie, este acela cu hepatita cronic\u0103 agresiv\u0103 \u015fi cu hepatita cronic\u0103 cirogen\u0103. In hepatita cronic\u0103 exist\u0103 semne de rezerve func\u0163ionale hepatice: albuminenia r\u0103mâne peste 3,5 g%, indicele de protrombin\u0103 peste 50%, BSP peste 6%, cu timpul de înjum\u0103t\u0103\u0163ire sub 10 minute, hipertensiunea portal\u0103 este f\u0103r\u0103 reflux. Precizarea o va face îns\u0103 punc\u0163ia hepatic\u0103, ar\u0103tând în hepatite p\u0103strarea arhitectonicii hepatice.
\nEvolu\u0163ia cirozei hepatice este cronic\u0103 si progresiv\u0103. Cirozele cu ascita evolueaz\u0103 mai rapid, prognosticul imediat mai bun este în cazurile în care ascita cedeaz\u0103 rapid la repaus, diet\u0103 sau diuretice \u015fi când albumina dep\u0103\u015fe\u015fte 3 g%. Cirozele biliare au o evolu\u0163ie mai îndelungat\u0103. Gre\u015felile de regim alimentar, administrarea unor medicamente hepatotoxice, paracentezele repetate pot fi cauze care gr\u0103besc evolu\u0163ia prin hemoragii digestive masive, prin encefalopatie portal\u0103, com\u0103 hepatic\u0103, insuficien\u0163\u0103 renal\u0103 sau infec\u0163ii intercurente, îndeosebi pneumonie. Complica\u0163iile cirozei hepatice sunt: hemoragie digestiv\u0103 superioar\u0103, encefalopatie hepatoportal\u0103, coma hepatic\u0103, infec\u0163ii intercurente, cancer hepatic.
\nTratamentul
\nTratamentul cirozei este individualizat si se adreseaza cauzei sau boliilor care o agraveaza si vizeaz\u0103 combaterea inflamatiei \u015fi a proceselor imunologice, stimularea regener\u0103rii celulelor hepatice \u015fi prevenirea complica\u0163iilor. Pentru stimularea regener\u0103rii celulelor hepatice se prescriu extracte hepatice, cu vitamina B6 \u015fi B12, C, E, acid folic, anabolizante. Pentru steatoza hepatic\u0103 se recomand\u0103 factori lipotropi. Se mai administreaz\u0103 dup\u0103 caz, vitamina K, fibrinogen, plasm\u0103 în hemoragii difuze, acid folic, viamina B12, fier, in tratamentul anemiei.
\nRepausul în pat este obligatoriu în cirozele decompensate. Se recomand\u0103 spitaliz\u0103ri la 4 – 5 luni \u015fi în cursul decompens\u0103rilor. In cele compensate, repausul va fi relativ, pân\u0103 la 14 ore pe zi \u015fi câte o lun\u0103 de repaus complet la pat. Vor fi interzise eforturile fizice \u015fi cele intelectuale.
\nRegim alimentar cu multe legume si fructe proaspete, bogat în vitamine, cu 1,5 – 2 grame pe kilogram corp pe zi proteine, 400 grame pe zi glucide si 60 – 80 grame pe zi lipide, fiind preferate cele de origine vegetal\u0103, sub form\u0103 de ulei. Restric\u0163ii stricte cu privire la alcool, conserve, afum\u0103turi, mezeluri, brânzeturi fermentate, pr\u0103jeli, sosuri cu rânta\u015f, condiment\u0103ri iritante. Dieta va \u0163ine seama \u015fi de tulbur\u0103rile digestive de înso\u0163ire, fiind adaptat\u0103 fiec\u0103rui caz în parte. în caz de hemocromatoz\u0103, regimul alimentar va \u0163ine seama de diabetul coexistent. în cazurile cu ascit\u0103 se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat.
\nTratamentul ascitei este dieta hiposodat\u0103, bogat\u0103 în potasiu, prin sucuri de fructe, fructe uscate \u015fi cu restric\u0163ie u\u015foar\u0103 de lichide. Repausul la pat este important pentru îmbun\u0103t\u0103\u0163irea diurezei. Se recomanda diuretice în tratamentul ascitei si se folosesc cu mult succes spirolactonele. Paracenteza se va face numai de necesitate, dac\u0103 ascita jeneaz\u0103 func\u0163iile cardiorespiratorii; se scot cantit\u0103\u0163i de maxim 2-31itri.
\nTratamentul cirozei hepatice decompensate vizeaz\u0103 edemul, insuficien\u0163\u0103 hepatic\u0103, anemia, hemoragiile digestive, encefalopatia portal\u0103 \u015fi coma hepatic\u0103. Igiena bolnavului si lenjeriei, aerisirea camerei \u015fi schimbarea frecvent\u0103 a pozi\u0163iei in pat sunt foarte importante.
\nProfilaxia cirozei const\u0103 în tratamentul hepatitelor acute \u015fi al hepatitelor cronice, cu dispensarizare îndelungat\u0103: în combaterea factorilor susceptibili s\u0103 îmboln\u0103veasc\u0103 ficatul, cum ar fi, alimenta\u0163ie nesanatoasa, alcoolism, abuz de medicamente; tratarea la timp a bolilor care favorizeaz\u0103 hepatopatiile cronice: litiaza biliar\u0103, afec\u0163iunile obstructive ale c\u0103ilor biliare extrahepatice, sifilisul, diabetul, rectocolita, ulcerul, infec\u0163iile. Profilaxia complica\u0163iilor este de asemenea important\u0103, ea fiind realizat\u0103 prin combaterea cauzelor declan\u015fatoare de complica\u0163ii: diet\u0103 nera\u0163ional\u0103, medicamente hepatotoxice, interven\u0163ii chirurgicale neindicate, disbacterii intestinale.<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                                                           Ciroza hepatica Ciroza hepatica este o boala cronica, progresiv\u0103, caracterizata prin dezorganizarea arhitectonicii hepatice, hipertensiunea portal\u0103 \u015fi insuficien\u0163\u0103 hepatocitar\u0103 datorit\u0103 transformarii \u0163esutului conjuntiv in benzi de scleroz\u0103, determinat\u0103 de distrac\u0163ia celulelor hepatice \u015fi de formarea de noduli de regenerare.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[45],"tags":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/408"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=408"}],"version-history":[{"count":0,"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/408\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=408"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=408"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.alsamed.ro\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=408"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}